¿Cómo puedo solicitar una autorización médica?

Las autorizaciones médicas en los seguros de salud.

Una autorización médica es un proceso mediante el cual obtienes la aprobación previa de tu compañía de seguros de salud para recibir un tratamiento médico específico, una intervención o servicio médico. La autorización médica es fundamental para garantizar que los servicios médicos necesarios sean cubiertos por el seguro de salud, es decir, que tu entidad aseguradora sea la encargada de asumir su coste.

Las autorizaciones médicas son herramientas importantes para las compañías de seguros por varias razones:

• Control de coste de servicios médicos: Las autorizaciones médicas permiten a las compañías de seguros controlar los costos asociados con la atención médica. Al requerir una autorización previa para ciertos tratamientos o procedimientos médicos, las compañías pueden evaluar la necesidad médica y la eficacia del tratamiento antes de aprobarlo, lo que ayuda a evitar gastos innecesarios.
• Estudio de riesgos: Las autorizaciones médicas ayudan a las compañías de seguros a gestionar los riesgos asociados con la atención médica. Al revisar cuidadosamente las solicitudes de autorización, les permite ver si el tratamiento es realmente necesario para tu salud y si el coste es razonable para el tipo de cobertura que tienes contratado. 
• Asegurar la calidad de la atención: Cuando las compañías de seguros piden “autorizaciones previas”, están asegurándose de que los tratamientos y procedimientos médicos que necesitas sean realmente necesarios y adecuados para tu situación. ¿Por qué hacen esto? Para asegurarse de que recibes la mejor atención posible y evitar que se les realicen tratamientos que no necesitas o que podrían ser perjudiciales.
• Coordinación de la atención: También facilitan la coordinación de la atención entre los proveedores de atención médica y las compañías de seguros. Cuando los proveedores médicos obtienen “autorización previa” para ciertos servicios, están asegurándose de que tu seguro de salud cubrirá el coste de esos servicios. ¿Por qué es importante esto? Porque facilita el proceso de facturación y reembolso para los proveedores.

Tipos de autorizaciones médicas

Ahora que ya sabes para qué sirven las autorizaciones médicas, te vamos a explicar por qué motivos suelen solicitar las entidades aseguradoras estos trámites. Existen varios tipos de autorizaciones médicas, dependiendo del tipo de tratamiento o procedimiento médico que se necesite. Algunos de los tipos más comunes incluyen:

• Autorización previa para procedimientos quirúrgicos: Este tipo de autorización se solicita antes de programar una intervención quirúrgica. Tu compañía de seguros revisará la solicitud para determinar si el procedimiento es médicamente necesario y si está cubierto por tu seguro de salud.
• Autorización para pruebas diagnósticas: Algunas pruebas diagnósticas, como resonancias magnéticas, tomografías computarizadas o estudios genéticos, pueden requerir autorización previa. Esto se hace para asegurar que la prueba sea apropiada y necesaria según tus necesidades médicas y para saber si va a ser cubierto por tu seguro de salud.
• Autorización para tratamientos especializados: Algunos tratamientos médicos especializados, como terapias físicas, ocupacionales o de rehabilitación, pueden requerir autorización previa. Tu compañía de seguros revisará la solicitud para determinar si el tratamiento es médicamente necesario y si está cubierto por tu seguro de salud. 
• Autorización para medicamentos de alto coste: Algunas compañías de seguros requieren autorización previa para medicamentos de alto coste o de uso especializado. Esto se hace para garantizar que el medicamento sea necesario y apropiado para tu tratamiento.

Por eso es tan importante saber exactamente qué seguro de salud contratas, debes saber su cobertura y qué necesidades tienes. Si tienes dudas entra en nuestra web Arpem.com, haz una comparativa y si no te queda claro, solicita llamada y uno de nuestros asesores especializados en salud te ayudarán a resolver todas tus dudas.  

Pasos para solicitar una autorización médica.

Lo primero que debes hacer es hablar con tu médico. Explícale qué tipo de tratamiento o procedimiento médico necesitas y por qué lo necesitas. Tu médico será quien te oriente sobre si es necesario obtener una autorización previa de tu compañía de seguros de salud.

Antes de solicitar la autorización, es importante que revises tu póliza de seguro para entender qué procedimientos médicos requieren autorización previa y las carencias de tu seguro de salud. Esto te ayudará a asegurarte de que estás siguiendo los procedimientos correctos y evitando imprevistos en el futuro.Tu entidad aseguradora no sólo revisará que sea necesario para tu tratamiento, sino que además verificará tu cobertura, comprobando si has superado todos los periodos de carencia. ¿Qué es una carencia? Es un tiempo que has de superar para disfrutar de determinados servicios médicos.

Una vez que hayas hablado con tu médico y estés seguro de que necesitas una autorización médica, ponte en contacto con tu compañía de seguros de salud. Puedes hacerlo llamando al número de atención al cliente o visitando su página web. Explica claramente qué tratamiento o procedimiento necesitas y proporciona toda la documentación que te soliciten. Esto podría incluir informes médicos, resultados de pruebas diagnósticas, recetas médicas, entre otros. Asegúrate de enviar toda la información requerida de manera completa.

Compara precios para tu seguro de salud y consigue las mejores coberturas al mejor precio

CALCULA TU SEGURO DE SALUD

Una vez que hayas enviado tu solicitud de autorización médica, deberás esperar a que tu compañía de seguros la tramite. Esto puede llevar algún tiempo, así que ten paciencia. Si necesitas el tratamiento o procedimiento con urgencia, asegúrate de informar a tu compañía de seguros para que puedan agilizar el proceso si es posible.

Una vez que hayas recibido la autorización médica, asegúrate de seguir todas las instrucciones proporcionadas por tu compañía de seguros y tu médico. 

Solicitar una autorización médica puede parecer un proceso complicado, pero siguiendo estos pasos podrás hacerlo de manera sencilla y sin problemas. Recuerda que en Arpem.com estamos aquí para ayudarte en cada paso del camino, así que no dudes en ponerte en contacto con nosotros si tienes alguna pregunta o necesitas ayuda.